....................................................................................................................................................
    ( adresa organizácie – občana, tel.č.)

	                                                                         V Piešťanoch  dňa ................................	

Mestský úrad
Odbor výstavby a dopravy
Referát dopravy a technickej infraštruktúry
Nám. SNP 3
921 45 Piešťany

Vec:  Písomný záväzok

         Týmto sa v zmysle ust. § 20, odst. 6 Vyhl. 35/1984 Zb., ktorou sa vykonáva zákon  o pozemných komunikáciách (cestný zákon) v znení neskorších predpisov zaväzujem(e), že po dobu 60 mesiacov od ukončenia a odovzdania rozkopávky miestnej cesty na ul. ................................................................... pred domom č............................... v obci Piešťany budem(e) priebežne a bez meškania zabezpečovať odstraňovanie závad, ktoré vznikli z nedokonalého spojenia konštrukčných vrstiev vozovky alebo poklesom výplne výkopu a uhrádzať následné škody, ktoré vzniknú v dôsledku týchto závad.

         Súčasne sa zaväzujem(e), že po uplynutí dohodnutého času (60 mesiacov) uhradím(e) náklady na vynaloženú zvýšenú údržbu miesta narušeného prekopaním.

	_____________________                                                                                                                                  (podpis)

Kontaktné údaje na zodpovednú osobu: zodpovednaosoba@somi.sk 
Právny základ: osobitný zákon
Príjemcovia alebo kategórie príjemcov: Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany
Prenos osobných údajov do tretej krajiny: EU
Doba uchovávania osobných údajov: podľa osobitného zákona a registratúrneho poriadku

    Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany po splnení účelu spracúvania osobných údajov bez zbytočného odkladu zabezpečí likvidáciu osobných údajov pokiaľ to osobitný zákon nevyžaduje inak. Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany vyhlasuje, že zabezpečí primeranú úroveň ochrany osobných údajov a že bude spracúvať osobné údaje len v súlade s dobrými mravmi a bude konať spôsobom, ktorý neodporuje zákonu o ochrane osobných údajov a ani osobitným zákonom, podľa ktorých sa osobné údaje spracovávajú. 
Práva žiadateľa:
•	žiadateľ má právo požadovať od Prevádzkovateľ – Mesto Piešťany prístup k jeho osobným údajom a právo na ich opravu, ako aj právo na prenosnosť údajov,
•	žiadateľ má právo obhajovať svoje práva prostredníctvom zodpovednej osoby alebo podaním podnetu na šetrenie, sťažnosti, dozornému orgánu, na Slovensku Úradu na ochranu osobných údajov v zmysle §100 zákona č.: 18/2018 Z. z.